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推动临床安全用药 向无伤害用药前进

导读: 今年10月10日~11月9日是“2017年度安全用药月”,用药安全引起各方密切关注。10月21日~22日,第五届国际用药安全学术论坛在北京举行。

今年10月10日~11月9日是“2017年度安全用药月”,用药安全引起各方密切关注。10月21日~22日,第五届国际用药安全学术论坛在北京举行。会议分析了我国临床安全用药监测网的数据变化及其原因,发布了《注射剂标签设计指南(征求意见稿)》和10种高警示药品管理策略。首都医科大学宣武医院药剂科王育琴教授在论坛上指出,我国正在有组织、有实践、有成果地推动临床安全用药。

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我国开展多项安全用药实践

用药安全是一个国际问题。世界卫生组织(WHO)报告显示,每年因用药错误而产生的花费高达420亿美元,几乎占据了全球在医疗领域总费用的1%。因此,在今年3月举行的第二届患者安全全球部级峰会上, WHO推出了保证患者安全的一项工作——“无伤害用药”(Medication Without Harm),在此基础上,WHO开展了一项旨在提高公众对药物使用的安全问题及对使用更安全药物方面的认知水平的运动,以减少由不安全用药实践和错误用药引起的相关用药危害,并希望在今后5年内,将全球范围内严重的可避免的药物伤害降低50%。

近年来,我国开展了多项安全用药实践,包括组建合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组,建设了临床安全用药监测网。王育琴参与了相关工作。据她介绍,至今25个省市的927家医疗机构参与了安全用药监测,用药错误(ME)的报告例数从2013年的1459例,上升到2017年的9554例,5年总报告例数达25119例,其中76%的ME属于B级①,对患者未造成伤害。统计发现,大部分用药错误发生在药物调配、发药与用药指导环节,2016年这一环节的ME报告例数为289例,在技术环节ME报告中占比达80%。但随着医院药师对安全用药的进一步重视,情况已有改变,2017年该环节的ME报告为208例,占比下降到77%。

从近两年的数据来看,报告错误内容增长率排名前五的依次为药品规格、给药技术、漏给药、适应证和配伍。值得关注的是,随着自动发药机的推广使用,由于设备发药不准确造成的ME数量暴增,报告例数从2016年的6例上升到2017年的59,增长率超过883%。

公式

改进LASA药品包装防范用药错误

LASA药品(药名相似与外观相似)是临床安全用药监测的重要内容。王育琴给出了一份“最易出错的LASA药品排行榜TOP10”(2012.6.30—2015.6.30),其中5种是胰岛素注射液,容易发生品种和规格错误。

胰岛素用药错误同样引起美国医疗安全协会(美国ISMP)的关注。美国ISMP主席Mike Cohen介绍,胰岛素剂型错误在美国同样引发了众多用药安全事件,因而受到重点监控。他认为,随着药品在全球流动,用药安全信息的国际交流日益重要。

在防范LASA药品用药错误方面,国外有诸多可借鉴的经验。美国的做法主要是进行医患人员教育、进行药品名称标记、利用药品信息条码技术进行自动化调配和设置计算机预警程序,具体包括评价本单位药品,建立LASA药品目录,追踪设计LASA的用药错误并进行员工教育,同时使用药品通用名和商品名,相似药品分开存放,医生进行口头医嘱、说明用药目的,建议患者用药前检查药品标签,等等。

我国也采用了遴选并管理高警示药品、设置高警示药品标示、展开培训教育等方式以降低LASA药品的用药错误发生率及危害性,使用药情况得以改善。以北京市为例,2013年北京共上报2021例ME报告,其中LASA导致的ME报告有549例,占比27.2%。但通过以上实践,2015年该比例已经下降至11%,2016年进一步下降至8.8%。

业内防范LASA药品用药错误的努力并未就此止步。在此次论坛上,中国医药包装协会等联合发布了《注射剂标签设计指南(征求意见稿)》,借鉴国外对注射剂标签的设计,推动我国医药包装走向安全设计,减少由包装相似、关键数据标示不明确等原因引起的用药错误。“通过药品包装设计研究,达到促进用药安全、改善患者用药体验和依从性等效果。”项目参与者之一、原北京大学第三医院药剂科副主任张晓乐说。

(注①:按照用药错误及造成的伤害程度, ME等级被划分为四个层级:第一层级是无错误,为A级;第二层级是有错误无伤害,包括B、C、D级;第三层级为有错误有伤害,含E、D、G、H级;第四层级为有错误致死亡,为I级。)

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