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医改路上的“盐池智慧”

导读: 探索在基层医疗卫生机构实行门诊费人头包干和县级医院实行住院费用总额包干预付制,利用经济杠杆撬动病人合理利用基层医疗卫生资源,分级诊疗,有效降低医疗成本,提高医保基金使用效益。

前不久,宁夏回族自治区盐池县高沙窝镇村民李旭患阑尾炎住进了县人民医院治疗,从住院做手术到出院,费用报销80%,最后他只付了520元。在盐池县,看病便宜正吸引越来越多的患者留在县内治疗。盐池县副县长马瑞英说,这得益于该县2010年开始创新支付制度改革。

“以往,盐池患者总往银川、吴忠等地的大医院跑,小病大看现象普遍。”马瑞英说,该县探索在基层医疗卫生机构实行门诊费人头包干和县级医院实行住院费用总额包干预付制,利用经济杠杆撬动病人合理利用基层医疗卫生资源,分级诊疗,有效降低医疗成本,提高医保基金使用效益。

过去,医保制度项目付费的弊端是“以药补医”“药价不足检查补”,医务人员向病人开具各种不必要的检查和药物的现象较为普遍,致使医疗费用快速上升。而包干预付的创新在于后付制变为预付制,项目付费变为包干付费。

“试点这几年,医院保持收支平衡,更加注重公益性,重点放在提升服务能力,控制和降低医疗成本上。”盐池县人民医院副院长魏永军说,2016年,盐池县人民医院的包干经费为2198.47万元。该院从住院次均费用、平均住院天数、住院人次、药占比、抗菌药物使用强度、转诊关及高值耗材、辅助用药使用等方面进行了严格管理,住院次均费用为3173.7元,明显低于全区平均水平,药占比由2012年的50%下降到2016年的33.8%。

如今,以药补医的困局逐步被破除,在包干预付制下,医院、患者和医保实现“三赢”:医院赢得了好口碑和群众满意度,患者达到了少花钱看好病的目的,全县医保基金累计结余9113万元,使用风险明显降低。

据统计,盐池县乡、村两级门诊人次由2009年的5.3万增加到2016年的30万,提高了466%。门诊病人流向乡村两级医疗机构,小病在乡村、在门诊的就诊模式逐步形成,农民就医负担大大减轻。该县县外住院人次增长率由2012年的34%下降到2016年的27.8%。县级医院住院人次由2012年的6590增加到2016年的12637,83%的病人留在盐池县内治疗,患者明显回流。目前,盐池县基本实现了“小病不出村、常见病不出乡、大病在县里,疑难杂症到县外”的分级诊疗目标。

在创新支付制度基础上,今年,盐池县建立了健康扶贫“八项工程”,为贫困户就医构筑更加坚实的保障网。将大病补充保险保费由自治区标准的45元提高到90元,报销比例由去年的60%提高到80%以上,报销最高限额由去年的8万元提高到20万元,起付线由去年的9300元降低到3000元,医保目录外的住院费用按70%报销,最高可报销两万元,建档立卡贫困户大病救助享受农村低保户政策,最高救助由8万元提高到16万元。

今年5月,盐池县青山乡郝记台村贫困户张慧峰身患中毒性表皮松懈症导致药物性肝损害,住院治疗花费了18万余元。按照相关政策标准,基本医保报销65182元,大病保险报销38171元,大病补充保险报销24938元。除此之外,张慧峰还获得了青山乡的4000元救助款,盐池卫生发展基金会救助8513元,共计报销14万余元,极大减轻了一家人的经济负担。

“目前,盐池县贫困人口健康档案电子建档率为94.5%,贫困患者县域内就诊率为94.5%,救助贫困患者5000余人,高标准通过了全国健康促进县的验收。”马瑞英说。

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