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医患体验:“开颅手术”没有想象得可怕

导读: 走进以神经科学著称的首都医科大学宣武医院,零距离感受该院神经外科肿瘤区主任徐庚的“头等功夫”。

提起脑部肿瘤,很多人便会想到开颅手术和头上那道长长的伤疤……近日,北京市医院管理局推出“相约守护”医患体验活动,走进以神经科学著称的首都医科大学宣武医院,零距离感受该院神经外科肿瘤区主任徐庚的“头等功夫”。

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首都医科大学宣武医院神经外科肿瘤区主任徐庚与患者交流

头上开个小“天窗”便可切除脑膜瘤

当天上午8:30,徐庚到门诊楼接诊第一位患者。在此之前,他其实已完成了一圈查房工作。这位40岁左右的女患者患有脑膜瘤,徐庚看完患者的影像检查片,并询问患者最近的一些症状后,建议患者尽早手术。

“手术的成功率如何?除了手术,还有其他疗法吗……”患者问了很多问题,徐庚表示,不论是良性肿瘤还是恶性肿瘤,手术是首选,对于在头上做手术,患者多少都会有些抵触和害怕。其实,随着医疗技术特别是微创技术的不断进步,开颅手术已不像大家想象得那么可怕,医生会先找到病变部位,然后选择离肿瘤最近、损伤较小的位置,在不损伤结构的情况下,开一个小小的“天窗”,把肿瘤取出来后,然后再进行缝合。

徐庚表示,脑膜瘤在临床上常见,约95%是良性肿瘤,脑膜瘤一般女性发病率较高,研究发现可能和雌激素相关,女性和男性约为3:1,不同部位的良性肿瘤,手术难度也不一样。宣武医院所做的脑膜瘤6年复发率比较低,有的甚至几十年没有复发,原因主要与肿瘤生长的范围、医生切的手法等因素有关,手术应该在不损伤周围正常结构下完成,术后患者基本恢复良好。

胶质瘤在神经外科常见 良性肿瘤通过手术可恢复

作为以神经科学和老年医学的临床与研究为重点的宣武医院,前来就诊的患者和家属来自全国各地,约两个小时的门诊时间过去后,来看诊的多为脑膜瘤、脑胶质瘤患者,徐庚表示,神经外科常见的疾病有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、垂体瘤(内分泌肿瘤)、先天肿瘤、淋巴肿瘤等。其中胶质瘤为最常见,约占颅内的40%-60%之间,胶质瘤根据不同的级别分为良性、偏良性和恶性肿瘤,而恶性程度分为4级,一级为良性,二级为偏良性,三、四级为恶性,徐庚表示,随着科学的进步,需要解决的问题也越来越多,目前不论国际还是国内,胶质瘤依然是研究的热点,胶质瘤恶性程度(级别)的高低对术后患者生存期的影响较大,如有的患者手术之后生存期只有一到两个月,有的患者手术之后生存期会很长。

来自陕西的患者何先生,今年43岁,胶质瘤术后14年复查,经MRI(磁共振成像)检查,未见肿瘤复发。何先生说,14年间一直按时到医院进行复查,没有不舒服的现象,而且手术的痕迹也不容易被看出来。

徐庚表示,不同级别的胶质瘤需要不同的治疗方案,一般良性胶质瘤,通过手术可以恢复到正常状态,目前,恶性肿瘤的治疗还不能达到完全恢复,但医生在做手术前会考虑手术后患者的神经功能至少不低于术前的状况,力争在日常生活中的生活状态接近健康人群。

“脑肿瘤的诊断需要考虑多方因素,来就诊的患者,常见的检查有MRI(磁共振成像)、CT检查等。”徐庚表示,影像学给肿瘤的发现提供了一个好的帮助,同时,也给手术的设计带来了方便。

神经外科医生必备“智慧+悟性+灵性”

首都医科大学宣武医院创建于1958年,是承担医疗、教育、科研、预防、保健和康复任务的三级甲等综合医院。徐庚在做好一线治疗工作的同时还承担了首都医科大学研究生临床教学工作,以及来医院进修医生的临床教学指导工作,当天,他一边给患者提供治疗建议,一边给学生讲解症状特征和解决方法。

据介绍,徐庚晋升为副主任医师后到现在一直担任神经肿瘤区主任,从事神经外科28年,完成急诊手术1500余例,择期手术3000余例。在功能区肿瘤手术方面及岛叶胶质瘤具有独到见解,在国内率先完成功能区肿瘤全切除并保留神经功能,及早地将基础研究成果应用于临床并取得了良好的效果(岛叶胶质瘤的手术即是典型代表),不仅使术前存在的神经功能得以保存而且使部分术前失去的神经功能恢复,术后患者的生存期明显延长。

“做颅内手术当中的脑外病变手术,需要的是手术技巧,无论多深多浅,都需要技巧;颅内的脑内手术靠的是智慧,是判断和肿瘤迂回的过程,既要对脑损伤最小,功能保持最好,还要肿瘤切的最多。切得好不好,决定了患者的生存期。”徐庚历来强调,做好一名神经外科医生需要具备两个条件,第一要有悟性,别人能做到的,自己能悟出来,别人做的好坏,自己能看出来、能理解;第二要有灵性,具有创造力,结合实际可以实现的,通过运用已有知识,在原有技术方法的基础之上用自己的思维去磨炼、去解决,才能不断进步。

日常生活中的小细节不容忽视

“人体当中随时都有肿瘤细胞的产生,所以日常生活中养成良好的生活习惯很重要。”徐庚表示,肿瘤的治疗方法还是早发现早治疗,公众在每年的体检中都能拍个CT或做下核磁共振检查等,发现良性肿瘤需要到医院及时进行就诊。

徐庚提醒,目前脑瘤的发病原因不详,但日常的小细节不能忽视。如视力突然变差、胳膊肘时而感觉不灵活、癫痫突然发作、记忆力减退、听力下降并伴有耳鸣等,任何症状如果是逐渐在加重并且持续发生,就需要考虑是否有脑瘤的发生。

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