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低药占比背后隐藏医疗机构运营秘密

导读: “药占比”一度是公立医院改革、降低减少病人消费的“杀手锏”,为此,医院管理者们和医生想方设法来控制“药占比”,甚至个别院长及医生矫枉过正,违背合理用药原则,大肆缩减药物的正常使用,或变相门诊药品途径——药房托管或院外设立药店!

“药占比”一度是公立医院改革、降低减少病人消费的“杀手锏”,有专家将它作为医疗机构管理者和专业临床科室及人员的绩效考核与奖金分配重要指标之一。为此,医院管理者们和医生想方设法来控制“药占比”,甚至个别院长及医生矫枉过正,违背合理用药原则,大肆缩减药物的正常使用,或变相门诊药品途径——药房托管或院外设立药店!其实,病人治疗药品正常使用并无大的变化及影响,消费总量(院内医疗服务加院外用药)并未见明显减轻,只不过是消费方法途径有变而已。

纵观8年来药占比的诞生与演变,从刚开始的基药目录、集采到现在的两票制等,设计用意是好,初心可嘉,但如今药占比其实已经变异或有变质危险,比如狠压狠减治疗的正常药品使用,单纯在药品价格上做文章,而不使用效果优良、针对性强但价格高的新研药,虽然病人的药品使用量减少,但疗效不明,导致或造成治疗时间延长,从而出现治疗总消费的增加,看病贵继续存在甚至加重。

实事求是讲,日前医保药品目录部分高价新药“入编”,就说明引起了有关管理专家学者的重视解决,因为这从医保设计意义、医保基金效益最大化及全国或区域医保基金整体稳恒运营来说,有极大的积极意义。然而,仍有部分地区的医保管理及医院院长们,继续将药占比盲目作为避免医保基金透支、医院绩效管理的重要手段与内容,而继续下压药占比。例如,山东一家县医院药占比做到16%!而且有关专家还到此考察,实在是令人不解,也让人震惊!

16%!这让人不由对此感叹万分:这家医院的治疗水平绝对是高!有望不远将来“巧妇难为无米之炊”成语会在中国语言文字中销声匿迹!因为无药也可治病!

难道这是真的么?其实行业人士均知,这是一个数学游戏而已——只要加大检查检验及其他医疗服务量,药占比统计数据中的分母加大,药品使用量不减少,照样能够实现降低药占比绩效考核目标!

这让笔者想起日前看到的一则内部统计数字。豫北一家县医院今年上半年的药占比19.8%,医院业务总收入接近1个亿,在上半年的十大指标检查中受到市县主管部门领导的表扬,希望该院继续坚持并下压下去。但几天前该院的中层会议上,该院院长胆战心惊叮嘱大家,一定要谨慎小心开具医疗服务项目处方,做到三点,一是合理用药,不反对使用高价但效果被专家验证认可的新特药!二是不要再盲目高价大型医疗检查,三是切忌开具我院目前还没有能力操作运用的专业服务项目,四是不要再给住院病人重复、多开包括护理、治疗的收费项目,五是一定不要再开具医保没有授权我们的项目!

他们为什么要这么说、这么做?据医院内部人士透露,这与市县医保办的上半年监管发现有关。据了解,该县医保基金运营按上半年的支付速度来算,10月底有可能“花光”或透支!全县的公立医院,大部分如这家医院一样,如此低的药占比背后,其实隐藏“套取”医保基金的秘密!

据了解,自8月1日,该县医保办开始对全县医保定点医疗机构的医保住院病人消费进行“面对面”核准报销,并且下达具体任务,比如对上面的县级医院,要求责任人一个月查处非合理的医保支出不少于100万元。结果,有消息透漏,该院8月1日—10日平均每日查找出医保非合理报销项目金额高达5万元。也就是说,极低药占比之下的医疗医院运营一定有套取医保基金的可能与存在!如果不对目前单纯追求药占比数据或拿药占比数据做手段来套取医保基金进行严厉制止制裁,今年该县的医保基金亏损已成定局!同样道理,全国其他地方医保管理部门都应该对畸形药占比重视预防与监察!

这也足以证明,目前深化医保支付改革势在必行,不能再迟迟不前!既往实行的定额预付下按医疗项目支付及其此种支付形式下的畸形药占比,不但严重影响了医学科学的发展和参保者的医保需求,也成为医保有序运营的障碍或克星!必须尽快推行按病种付费及疾病组支付为主、单病种付费、日间手术、按人头支付、床日支付、个别项目支付的复合型医保支付!

据了解,有部分县市医保办还对个别医疗机构年度医保基金总额超支的给预补贴,其办法是由县医保办补助超支部分的30%--50%(当然是有结余前提下)。但笔者为此算了一笔账,如果像山东这家16%药占比的医院,若超支1000万元医保基金,其实实际亏损只有药品160万元,其他均是服务检查项目,而成本消耗有限,收入可用在医院正常运行和职工工资奖金发放上,并且院长在年底只要掌握好结余额的有效控制使用,医院就不会出现透支与亏损。况且政府给零加价补助24万元,如果也若给他500万元的医保基金超支补助的话,对于目前县级医院(医保实际综合报销比50%多一些)并没有什么亏损。而毫无疑问,再之前的医保消费支出中,药占比已经立下了汗马功劳,医院的业务收入毛利润高达80%以上!

可以说,不能再用“药占比”“发号施令”了,是该到站休息了!您说呢?

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